FAX注文用紙
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氏名
氏名ふりがな
郵便番号
例：111-1111
住所
例：東京都大田区西蒲田6-36-11
電話番号
FAX番号
e-mail
（ご注文をe-mailでご確認させていただきますので必ずご記入下さい。）
お届け先（お届け先が上記と違う場合はご記入願います。）
氏名
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ご購入商品：購入する商品名・単価・数量を、ご記入または入力して下さい。
自動計算になっていますので、恐れ入りますが、単価欄は必要以外のところは０の入力をお願いします。
商品名
単価
購入数
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
小計
商品名
単価
購入数
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
小計
商品名
単価
購入数
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
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16
17
18
19
小計
購入額合計
自動計算します
配達時間指定
なし
午前中
12-14時
14-16時
16-18時
18-20時
20-21時
お支払方法
代引き(手数料315円)
郵便振替(手数料お客様負担)
銀行振込(手数料お客様負担)
【備考】
珈琲豆専門店ネルソンコーヒー
〒981-0952 宮城県仙台市青葉区中山5-19-21 TEL：022-303-2870 FAX：022-303-2871
info@nelsoncoffee.com